In einer Literaturübersicht wurde eine Bestandsaufnahme der derzeit verfügbaren Wirksamkeitsnachweise für die therapeutische Cannabisbehandlung von akuten und chronischen Schmerzen im Zusammenhang mit Erkrankungen der oberen Gliedmaßen vorgenommen.
Obwohl es zur Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit verschiedenen Zuständen und Krankheiten, wie chronischen neuropathischen und onkologischen Schmerzen, eingesetzt wird, muss die analgetische Wirksamkeit von medizinischem Cannabis bei der Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen des Bewegungsapparats weiter untersucht werden.
In diesem Zusammenhang hat eine Gruppe US-amerikanischer Chirurgen in einem kürzlich veröffentlichten Artikel den aktuellen Stand des Wissens über die Wirksamkeit, die Sicherheit und die möglichen Anwendungen von medizinischem Cannabis in der Handchirurgie und bei der Behandlung von Schmerzen der oberen Gliedmaßen im Allgemeinen vorgestellt und diskutiert.
Cannabis und Handschmerzen: Was ist bekannt?
Nach den Ergebnissen einer Umfrage unter mehr als 600 Patienten, die in Zentren für Handchirurgie betreut wurden, verwendeten etwa 10 % medizinisches Cannabis, während 8 von 10 derjenigen, die es nicht verwendeten, angaben, dass sie bereit wären, diese Option zur Behandlung eines orthopädischen Leidens in Betracht zu ziehen, wenn sie von einem Arzt verschrieben würde.
Die bisher durchgeführten klinischen Studien haben widersprüchliche Ergebnisse zur Wirksamkeit von medizinischem Cannabis bei der Behandlung akuter postoperativer und traumatischer Schmerzen erbracht: Die qualitativ hochwertigen Nachweise sind begrenzt und beziehen sich hauptsächlich auf die Monotherapie und den Vergleich mit Placebo, während in Bezug auf andere aktive Komparatoren die Angaben aus den Studien keine eindeutigen Schlussfolgerungen zulassen.
Ein aussichtsreicher Anwendungsbereich ist die Behandlung chronischer, nicht-onkologischer Schmerzen, bei der die positiven Ergebnisse einiger klinischer Studien im Bereich des Bewegungsapparats auf die Hand übertragen werden könnten. Zu den Mechanismen, die zu chronischen Schmerzen in den oberen Gliedmaßen führen, gehört die degenerative oder entzündliche Arthritis, und präklinische Studien und Forschungen an Tiermodellen haben die Wechselwirkung zwischen dem Endocannabinoid-System und Entzündungen, arthrosebedingten Schmerzen und dem Fortschreiten der Krankheit gezeigt.
Die klinische Evidenz ist begrenzt, aber vielversprechend: Eine systematische Überprüfung von 36 Studien, in denen therapeutisches Cannabis mit Placebo bei der Behandlung chronischer, nicht-onkologischer Schmerzen verglichen wurde, ergab eine signifikant höhere Wirksamkeit von Cannabis bei der Verringerung der Schmerzskalenwerte, unabhängig von der Art der Verabreichung, obwohl der Unterschied klinisch nicht relevant war.
Darüber hinaus könnte Cannabidiol (CBD) aufgrund seiner entzündungshemmenden und nozizeptiven Wirkungen bei der Behandlung von Arthritis entzündlichen Ursprungs, wie rheumatoider oder psoriatischer Arthritis, von Nutzen sein, auch wenn noch weitere solide Beweise erforderlich sind. Eine Cochrane-Review über die Verwendung von Cannabinoiden zur Bekämpfung von Schmerzen im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis kam zu dem Schluss, dass Cannabis die Schmerzwerte und die Schlafqualität verbessern kann, obwohl es keinen soliden Beweis für seine Überlegenheit gegenüber Placebo gab.
Die Verwendung von medizinischem Cannabis könnte dann eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung neuropathischer Schmerzen spielen, einer Erkrankung, die im Falle der Hand und der oberen Gliedmaßen eine Herausforderung darstellt. Cannabinoide haben sich bei der Linderung von neuropathischen Schmerzen im Zusammenhang mit Multipler Sklerose und HIV als wirksam erwiesen. Eine Studie untersuchte insbesondere die Auswirkungen von medizinischem Cannabis auf posttraumatische und postoperative neuropathische Schmerzen und stellte eine signifikante Verringerung der Symptomintensität und eine Verbesserung der Schlafqualität in der Gruppe der mit hochdosiertem THC behandelten Patienten fest.
In Anbetracht der guten Aussichten, die diese Ergebnisse bieten, sind Studien zur spezifischen Bewertung der Wirksamkeit von therapeutischem Cannabis bei neuropathischen Schmerzen der Hand und der oberen Gliedmaßen erforderlich, um zu prüfen, ob sie tatsächlich auf den spezifischen Bereich extrapoliert werden können.
Die vielversprechendsten Anwendungen
„Derzeit gibt es nur wenige, aber sehr vielversprechende Belege für die Verwendung von medizinischem Cannabis im Bereich des Bewegungsapparats bei chronischen nicht-onkologischen und neuropathischen Schmerzen, während die Belege für die Verwendung bei akuten posttraumatischen oder postoperativen Schmerzen nicht ausreichen“, so die Autoren. „Eine Behandlung mit medizinischem Cannabis sollte in Betracht gezogen werden für Patienten mit chronischen oder neuropathischen Schmerzen der Hand und der oberen Gliedmaßen aufgrund von Erkrankungen, die nicht chirurgisch behandelt werden können, oder nach Versagen nicht-chirurgischer Behandlungen, bei Personen mit langfristiger oder zunehmender Abhängigkeit von Opioidanalgetika. Es sind jedoch weitere gezielte Studien in diesem Bereich erforderlich“, schlussfolgern die Forscher.
Quellenangabe
Yang A, Townsend CB, Ilyas AM. Medical cannabis in hand surgery: a review of the current evidence. J Hand Surg Am. 2023;48(3):292-300.
