In einer Reihe von Literaturübersichten wurde ein Überblick über die verfügbaren Daten zur Rolle von Cannabinoiden bei der symptomatischen Behandlung der Erkrankung gegeben.
Neben krankheitsmodifizierenden Medikamenten und Kortikosteroiden zur Behandlung von Schüben nimmt das Interesse an symptomatischen Behandlungen im Bereich der Multiple-Sklerose-Therapieforschung zu.
Für symptomatische medikamentöse Therapien gibt es nur wenige Belege für die Wirksamkeit; Komplementäre Therapien sind jedoch bei den Patienten recht weit verbreitet.
In diesem Zusammenhang haben Arzneimittel auf Cannabis-Basis ermutigende Hinweise auf eine Verbesserung der Symptome der Multiplen Sklerose geliefert.
In einer beschreibenden Literaturübersicht [1], die von einer Forschergruppe im Vereinigten Königreich veröffentlicht wurde, wurden der aktuelle Wissensstand und die verfügbaren Daten über die Wirksamkeit und Sicherheit von Arzneimitteln auf Cannabis-Basis bei der symptomatischen Behandlung von Multipler Sklerose untersucht.
Die Auswirkungen auf die Spastizität
In einer kürzlich von der Cochrane Collaboration [2] durchgeführten Überprüfung wurden vier Studien identifiziert und analysiert, in denen bestimmte Cannabinoide mit Placebo bei Patienten mit Multipler Sklerose verglichen wurden: Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Cannabisprodukte die Zahl der Patienten erhöhen können, die über eine signifikante Verringerung des wahrgenommenen Schweregrads der Spastik für bis zu 14 Wochen berichten. Insbesondere die Behandlung mit einer Kombination aus CBD und Delta-9-THC in Sprayform und einem oralen Cannabis-Extrakt ist mit einer 2,5-fach höheren Wahrscheinlichkeit verbunden, eine klinisch signifikante Verbesserung der Spastik zu erreichen, ohne dass es zu einer Zunahme schwerer unerwünschter Wirkungen im Vergleich zu Placebo kommt.
Was den Cannabis-Extrakt betrifft, so wurde in einer Studie, die in 22 Zentren im Vereinigten Königreich mit insgesamt 277 Patienten durchgeführt wurde, die Wirksamkeit des Extrakts mit Placebo bei Patienten mit Multipler Sklerose verglichen: Die Patienten in der Behandlungsgruppe berichteten über eine deutlich stärkere Verbesserung der Spastik als die Placebo-Gruppe, wobei die Wirkung mit der Zeit zunahm. Die Ansprechrate betrug 30,8 % bei den mit Cannabis behandelten Patienten im Vergleich zu 13,4 % in der Kontrollgruppe.
Derzeit ist die Kombination von CBD und Delta-9-THC in Sprayform das am meisten untersuchte Cannabinoid-Produkt im Bereich der Multiplen Sklerose und ist in mehreren Ländern für die Behandlung von neuropathischen Schmerzen und therapieresistenter Spastik zugelassen[3].
Daten aus der klinischen Praxis haben auch seine Nützlichkeit als Zusatzbehandlung zu den anderen Therapien bestätigt, die normalerweise gegen Spastizität eingesetzt werden, gegen die jedoch ein erheblicher Teil der Patienten resistent geworden sein soll.
Für andere Cannabisprodukte gibt es nur wenige Belege für die Wirksamkeit bei der Behandlung von Spastizität. Darüber hinaus wären weitere Studien erforderlich, da häufige unerwünschte Wirkungen des CBD- und Delta-9-THC-Produkts wie Dysgeusie, orale Schmerzen und Reizungen an der Verabreichungsstelle das Absetzen der Behandlung begünstigen. Die Autoren der Analyse [1] schlagen daher vor, dass andere Cannabinoide mit einem ausgewogenen Verhältnis von CBD zu Delta-9-THC bei Patienten in Betracht gezogen werden sollten, die zwar Verbesserungen erzielt haben, aber eine schlechte Verträglichkeit aufweisen.
In den australischen Leitlinien für die Verwendung von medizinischem Cannabis bei Multipler Sklerose wird in Bezug auf Spastizität in einigen Literaturübersichten darauf hingewiesen, dass Cannabinoide bei der Reduzierung dieses Symptoms wahrscheinlich wirksam sind [4]. Insbesondere in Bezug auf THC:CBD-Extrakte werden in dem Papier Ergebnisse aus 6 Studien, darunter 5 randomisierte kontrollierte Studien, berichtet, die deren Wirksamkeit bei krankheitsbedingter Spastik belegen, auch wenn sie nicht vollständig übereinstimmen.
Die Auswirkungen auf den Schmerz
Nur wenige klinische Studien haben die Auswirkungen von Cannabisprodukten auf die Schmerzergebnisse bei Patienten mit Multipler Sklerose untersucht. Forschungen im Bereich der Neurophysiologie legen nahe, dass die Kombination von CBD und Delta-9-THC in Sprayform in der Lage ist, die sensorische Reaktion zu verstärken, mit einem Mechanismus, der eine Begründung für mögliche analgetische Wirkungen liefert [3].
Was die klinischen Daten betrifft, so kam eine Übersichtsarbeit der Cochrane Collaboration [2] auf der Grundlage der Ergebnisse einer Studie mit 48 Patienten zu dem Schluss, dass Cannabinoide im Vergleich zu Placebo die Zahl der Probanden erhöhen können, die über eine signifikante Verringerung der wahrgenommenen Schwere chronischer neuropathischer Schmerzen berichten.
Andere Daten aus der Literatur [1] zeigten, dass die Einnahme von oralen oder sublingualen Cannabinoiden mit einem 10 %igen Anstieg der Zahl der Patienten verbunden war, die über eine klinisch signifikante Schmerzlinderung berichteten, verglichen mit der Placebo-Gruppe.
Diese Indikationen werden durch die Daten des britischen Registers für medizinisches Cannabis (Medical Cannabis Registry) mit 190 Patienten bestätigt, die auf signifikante Verbesserungen der von den Patienten angegebenen Ergebnisse in Bezug auf die Schmerzstärke und die Beeinträchtigung des täglichen Lebens hinweisen, die auch bei den mit einem speziellen CBD-Öl und Delta-9-THC-Präparat behandelten Patienten bestätigt wurden.
Darüber hinaus kam eine randomisierte, doppelblinde, placebo-kontrollierte Studie mit 66 Patienten mit Multipler Sklerose und zentralen neuropathischen Schmerzen zu dem Schluss, dass ein Arzneimittel auf der Basis ganzer getrockneter Blütenstände in Sprayform, das THC (2,7 mg) und CBD (2,5 mg) enthält, wirksam und sicher bei der Verringerung von Schmerzen und Schlafstörungen zusätzlich zu einer analgetischen Standardtherapie ist[5].
Die Auswirkungen auf psychiatrische Symptome
Die Wirksamkeit von Cannabinoiden bei Angst- und Stimmungsstörungen ist bei Multipler Sklerose bisher wenig untersucht worden [1].
Daten aus Fallserien von begrenztem Umfang, die jedoch durch Daten des Medical Cannabis Registry im Vereinigten Königreich bestätigt werden, legen die Möglichkeit nahe, dass die Behandlung mit Cannabisprodukten zu einer Verbesserung der Angstsymptome bei Patienten mit Multipler Sklerose und generalisierter Angststörung führt.
Cannabinoide und Multiple Sklerose: Ja oder nein?
„Obwohl weitere hochwertige randomisierte kontrollierte Studien erforderlich sind, sind die vorliegenden Daten vielversprechend hinsichtlich des Nutzens und der Verträglichkeit von Cannabisprodukten bei der Behandlung von Symptomen der Multiplen Sklerose bei Menschen, die auf Erstlinientherapien nicht ausreichend ansprechen“, so die Schlussfolgerung der britischen Forscher.
Quellenangabe
- Erridge S, Sodergren MH, Weatherall MW. Medical cannabis in multiple sclerosis. British Journal of Neuroscience Nursing 2022;18(Sup3):S28-S31
- Filippini G, Minozzi S, Borrelli F, et al. Cannabis and cannabinoids for symptomatic treatment for people with multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2022 May 5;5(5):CD013444.
- Cristino L, Bisogno T, Di Marzo V. Cannabinoids and the expanded endocannabinoid system in neurological disorders. Nat Rev Neurol 2020;16(1):9-29.
- Guidance for the use of medicinal cannabis in the treatment of multiple sclerosis in Australia. Verfügbar unter: https://www.tga.gov.au/resources/resource/guidance/guidance-use-medicinal-cannabis-treatment-multiple-sclerosis-australia
- Rog DJ, Nurmikko TJ, Friede T, Young CA. Randomized, controlled trial of cannabis-based medicine in central pain in multiple sclerosis. Neurology 2005;65(6):812-9.
